NEGATIVA DO MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO E NEGATIVA DE EXAME DE ALTO CUSTO
Muito comum as negativas dos planos de saúde em fornecer medicamento de alto custo ao paciente para determinado tipo de doenças. Tratamentos para câncer, hepatite C, Aids, asma severa, doenças auto-imunes, são exemplos de enfermidades que devem ter seu tratamento coberto pelo plano de saúde, seja no âmbito hospitalar, ambulatorial ou no uso domiciliar em que haja um acompanhamento médico próximo.
Dentre os medicamentos de alto custo, os quimioterápicos (antineoplásicos) para tratamento de câncer, quando prescrito para uso domiciliar, são os principais medicamentos que sofrem negativas indevidas dos planos de saúde. O principal argumento para a negativa do medicamento de alto custo é que aquele determinado medicamento encontra-se fora do Rol da ANS.
Importante destacar a imprescindibilidade do relatório médico alegando a necessidade de determinado medicamento para tratamento da doença. É o principal documento juntamente com a negativa do plano de saúde para o medicamento de alto custo necessários para um eventual pedido de liminar na justiça caso seu problema não seja solucionado na via administrativa.
Assim como medicamentos de alto custo, alguns exames de alto custo, principalmente em doenças graves, caso também atestado pelo médico a imprescidibilidade do exame para o tratamento da doença e negado pelo plano de saúde, também é passível de pedido de liminar caso não haja solução administrativa. A negativa do exame de alto custo, caso prescrito pelo seu médico, deve ser coberto pelo plano de saúde, pois o médico é o profissional habilitado para traçar a melhor conduta terapêutica.
